최종 업데이트: 2026-10-28
발 안쪽 덧뼈가 아프면 바로 수술해야 하나요?
부주상골증후군 수술은 신발·활동 조절과 비수술 치료를 몇 달 시행한 뒤에도 덧뼈 주변 통증과 걷기 불편이 남을 때 상의합니다. 초기 치료는 덧뼈 주변에 가해지는 물리적인 압박과 반복적인 자극을 줄이는 데서 시작합니다.
발의 부골은 발뼈 주변에서 흔히 발견되는 해부학적 구조이며, 그중 부주상골은 발 안쪽 아치를 이루는 주상골 옆에 뼈가 하나로 합쳐지지 않고 따로 남은 작은 덧뼈입니다 (Chan BY et al., 2019). 부주상골이 있는 사람 대부분은 평생 별다른 통증 없이 지내지만, 발목을 접질리거나 꽉 끼는 신발에 눌려 덧뼈 주변이 다치거나 반복해서 자극받아 통증이 생기는 상태를 부주상골증후군이라고 합니다 (Chan BY et al., 2019)(Nguyen HB et al., 2024). 증상이 나타난 소아와 청소년 환자 역시 처음부터 수술을 결정하기보다 초기 비수술 치료의 대상이 됩니다 (Nguyen HB et al., 2024).
안쪽 복사뼈 앞아래로 튀어나온 부주상골 자리 (Wikiemirati, CC BY-SA 4.0)
발 안쪽 통증이 시작되었을 때 안심튼튼마취통증의학과는 진찰과 X-ray, 초음파 진단으로 덧뼈 자체의 문제인지 후경골건이 붙는 자리의 문제인지 통증 원인을 구분합니다. 먼저 안심튼튼마취통증의학과는 발 안쪽에 불룩하게 튀어나온 뼈를 직접 눌렀을 때 국소적인 압통이 생기는지 진찰합니다. 이어서 환자가 발끝으로 서거나 발을 안쪽으로 돌릴 때 덧뼈 주변에 통증이 유발되는지 검사하여, 발 아치를 유지하는 힘줄에 가해지는 부담을 함께 확인합니다.
X-ray에 찍힌 1·2·3형, 수술 가능성은 무엇이 다를까
부주상골은 주상골과 맞닿은 형태에 따라 해부학적으로 세 가지 유형으로 나뉩니다. 1형은 후경골건 안에 자리 잡은 채 주상골과 완전히 떨어져 있는 작은 종자뼈 형태입니다 (Lawson JP et al., 1984). 2형은 주상골과 섬유연골로 이어진 덧뼈이며, 3형은 덧뼈가 주상골과 뼈로 완전히 붙어 발 안쪽의 큰 돌출부를 이루는 형태입니다 (Lawson JP et al., 1984). 소아 환자를 대상으로 한 연구에서 유형별 비율을 살펴보면 1형이 9.7%, 2형이 72.7%, 3형이 17.4%로 나타나 2형이 가장 흔하게 관찰되었습니다 (Wynn M et al., 2019). 또한 성장 과정을 거치면서 연골로 이어져 있던 2형 부주상골이 점차 뼈로 유합되어 3형으로 바뀔 가능성도 제시되었습니다 (Knapik DM et al., 2019).
X-ray에서 주상골 안쪽에 붙어 보이는 부주상골 (Hellerhoff, CC BY-SA 4.0)
세 가지 유형 가운데 2형은 운동하는 청소년의 발 안쪽 통증과 밀접하게 관련됩니다 (Lawson JP et al., 1984). 실제로 통증이 지속되어 수술로 얻은 2형 연결부 조직을 분석한 결과, 반복되는 당김과 부딪힘으로 인한 만성 외상과 피로골절에 부합하는 염증 및 수복 변화가 관찰되었습니다 (Lawson JP et al., 1984). 이 2형은 덧뼈가 주상골과 맞닿는 위치와 각도에 따라 다시 2A형과 2B형으로 세분됩니다. 성인 증상성 부주상골 환자를 분석한 연구에서는 2B형이 보존적 치료 후에도 통증이 남아 수술을 받게 되는 위험 요인으로 확인되었으며, 2B형의 수술 관련 오즈비는 8.52였습니다 (Park YH et al., 2022).
뼈의 형태와 힘줄 상태를 함께 파악하기 위해 안심튼튼마취통증의학과는 X-ray에서 덧뼈의 모양과 크기, 그리고 주상골과 떨어진 간격을 확인합니다. 뼈의 간격만으로는 연부조직의 손상 정도를 다 알기 어렵기 때문에, 안심튼튼마취통증의학과는 초음파 진단으로 후경골건이 덧뼈에 붙는 자리의 부종과 두께 변화, 주변 염증을 실시간으로 확인하여 치료 방향을 세웁니다.
수술 전에 몇 달 동안 어떤 순서로 해보나요?
부주상골증후군 수술을 상의하기 전에는 덧뼈 자리의 압박을 줄이는 신발·활동 조절부터 시작합니다. 볼이 넓은 신발을 신으면 발 안쪽 돌출된 덧뼈에 직접 가해지는 마찰과 압박이 줄어듭니다. 이와 함께 오래 걷거나 서 있는 시간을 줄이면 걸을 때마다 후경골건이 덧뼈를 잡아당기며 아픈 부위에 반복해서 가하는 역학적 부담이 감소합니다.
생활 습관을 조절해도 붓기와 통증이 심한 시기에 안심튼튼마취통증의학과는 초음파 유도 주사를 합니다. 안심튼튼마취통증의학과는 초음파 화면으로 후경골건이 붙는 자리와 덧뼈 주변 염증 부위를 실시간으로 보면서 해당 위치에 약물을 넣습니다. 초음파 유도 주사는 보통 1~2주 간격으로 1~3회 시행한 뒤 통증과 붓기가 가라앉는 치료 경과를 확인합니다. 증상이 있는 부골에 시행하는 영상 유도 주사에 대한 반응은 덧뼈가 실제 통증에 얼마나 기여하는지 원인을 가리는 데 활용되며, 향후 치료 결과를 예측하는 데에도 도움이 됩니다 (Chan BY et al., 2019).
급성기 붓기가 가라앉은 뒤에도 걸을 때 힘줄이 붙는 자리의 통증이 남으면 안심튼튼마취통증의학과는 체외충격파를 합니다. 체외충격파는 몸 밖에서 아픈 부위로 충격파를 전달하여 힘줄이 붙는 자리의 혈류 증가를 유도하고 손상된 조직의 회복을 돕는 목적으로 사용합니다. 체외충격파는 환자의 통증 반응에 맞추어 보통 1주 간격으로 3~5회 시행합니다.
비수술로 좋아지는 사람은 열 명 중 몇 명일까
비수술 치료를 시작할 때 환자와 보호자가 가장 궁금해하는 점은 수술 없이 좋아지는 비율과 치료에 걸리는 기간입니다. 비수술 치료를 받은 소아 환자 169명의 226개 발을 분석한 연구에 따르면, 전체의 28%는 통증이 완전히 사라졌고 41%는 부분적으로 호전되어 수술 없이 일상을 지냈으며, 나머지 30%가 수술을 받았습니다 (Wynn M et al., 2019). 이 소아 환자군에서 시행한 비수술 치료 시도 횟수는 평균 2.1회였고, 통증이 완전히 사라진 환자들의 비수술 치료 기간은 평균 8.0개월이었습니다 (Wynn M et al., 2019).
더 큰 규모의 소아·청소년 집단을 추적한 연구에서도 비슷한 수술 비율이 보고되었습니다. 19세 이하 환자 중 무작위로 추출한 299명을 분석했을 때 수술률은 28.8%였습니다 (Nguyen HB et al., 2024). 같은 연구에서 비수술 치료에 반응하지 않아 수술을 받은 19세 이하 환자 298명을 살펴보면, 비수술 치료를 시작한 뒤 중앙값 5.2개월 시점에 치료 실패로 판정되어 수술로 전환되었습니다 (Nguyen HB et al., 2024).
성인 환자의 경우 비수술 치료 후 수술로 이어지는 비율은 소아·청소년보다 낮게 나타났습니다. 성인 증상성 부주상골 환자 313명을 대상으로 한 연구에서는 적절한 보존 치료를 시행한 뒤에도 통증이 계속 남아 수술을 받은 환자가 30명으로 전체의 9.6%였습니다 (Park YH et al., 2022).
이런 경우에는 수술을 상의합니다
충분한 기간 비수술 치료를 시행하더라도 처음부터 통증이 남을 위험이 높은 조건들이 연구를 통해 보고되어 있습니다. 성인 환자 연구에서는 증상이 처음 시작된 나이가 어릴수록 보존 치료 후에도 통증이 지속되어 수술을 받을 위험이 높았습니다 (Park YH et al., 2022). 또한 발 안쪽 아치가 무너진 평발이 동반된 환자는 평발이 없는 환자보다 수술을 받을 가능성이 유의하게 높았습니다 (Knapik DM et al., 2019). 소아·청소년 환자군에서는 첫 진료 당시 나이가 많을수록, 통증 때문에 일상이나 운동에서 활동 제한이 있을수록 비수술 치료 실패 위험이 높았습니다 (Nguyen HB et al., 2024). 같은 소아·청소년 연구에서 여성, 높은 체질량지수, 그리고 MRI상 덧뼈와 주상골 내부에 나타난 골수 부종 역시 비수술 치료 실패와 유의하게 관련된 요인이었습니다 (Nguyen HB et al., 2024).
이처럼 덧뼈 주변의 염증을 넘어 발 아치를 지탱하는 기능 자체가 흔들릴 수 있기 때문에, 안심튼튼마취통증의학과는 발 안쪽 아치가 점점 낮아지면 후경골건 기능을 검사합니다. 특히 아픈 발로 한 발 까치발을 들기 어려우면 힘줄이 체중을 지탱하는 힘을 제대로 전달하지 못하는 상태이므로 안심튼튼마취통증의학과는 후경골건 기능을 면밀히 검사합니다.
안심튼튼마취통증의학과는 초음파 유도 주사와 체외충격파를 포함한 충분한 비수술 치료 후에도 걷기와 일상생활의 불편이 지속되면 부주상골증후군 수술을 상의합니다. 수술 상담에서는 단순히 X-ray에 덧뼈가 보인다는 사실이 아니라, 비수술 치료 후에도 남아 있는 통증의 크기와 일상생활 및 보행에서 겪는 기능 제한 정도를 핵심 판단 근거로 삼습니다.
자주 묻는 질문
우연히 발견한 부주상골이 아프지 않아도 예방적으로 수술해야 합니까?
통증이나 걷기 불편이 없다면 덧뼈가 있다는 이유만으로 예방적 수술을 진행하지는 않습니다. 신발에 눌릴 때 통증이 생기는지, 걷거나 운동한 뒤 붓는지에 따라 치료 필요성을 판단합니다.
아이와 성인은 같은 기간 비수술 치료를 받은 뒤 수술을 결정합니까?
소아 연구에서 보고된 평균 치료 기간을 모든 연령의 수술 결정 시점으로 정하지는 않습니다. 성장 단계와 증상이 시작된 시기, 평발 동반 여부를 구분하고, 치료 중 통증과 일상생활 제한이 얼마나 줄었는지에 따라 치료 기간을 조정합니다.
주사 후 통증이 줄어도 아치가 낮아지고 까치발이 어려우면 재평가가 필요합니까?
통증이 줄었더라도 아치 모양의 변화와 까치발 동작의 어려움이 남으면 후경골건 기능을 평가해야 합니다. 안심튼튼마취통증의학과는 발을 진찰하고 후경골건 기능을 검사한 뒤, 추가 영상검사와 수술 상담의 필요성을 판단합니다.
References
- Chan BY, Markhardt BK, Williams KL, Kanarek AA, Ross AB (2019). Os Conundrum: Identifying Symptomatic Sesamoids and Accessory Ossicles of the Foot.. AJR Am J Roentgenol. PMID: 30973781
- Nguyen HB, Miller P, Mahan S, Spencer S, Micheli L, Kasser J, May C (2024). Hazard of Failed Nonoperative Management for Symptomatic Accessory Navicular in Children and Adolescents: A Population-Based Case-Cohort Study.. J Pediatr Orthop. PMID: 38899973
- Lawson JP, Ogden JA, Sella E, Barwick KW (1984). The painful accessory navicular.. Skeletal Radiol. PMID: 6239377
- Park YH, Kim W, Choi JW, Kim HJ (2022). Risk Factors for Persistent Pain Requiring Surgical Treatment in Adult Symptomatic Accessory Navicular.. Clin J Sport Med. PMID: 33852436
- Wynn M, Brady C, Cola K, Rice-Denning J (2019). Effectiveness of Nonoperative Treatment of the Symptomatic Accessory Navicular in Pediatric Patients.. Iowa Orthop J. PMID: 31413673
- Knapik DM, Archibald HD, Xie KK, Liu RW (2019). A retrospective study on factors predictive of operative intervention in symptomatic accessory navicular.. J Child Orthop. PMID: 30838083
의학 감수: 권진열 원장 · 안심튼튼마취통증의학과